得了腫瘤就是「判死刑」?醫生曝光3大治療手段,你早該知道了

得了腫瘤就是「判死刑」?醫生曝光3大治療手段,你早該知道了

婦科腫瘤是威脅女性健康的殺手,不少女性名人因為婦科腫瘤而去世,如因宮頸癌逝世的梅艷芳和李媛媛,以及死於卵巢癌的龔如心和李楠……因此,大多數女性對婦科腫瘤也心存恐懼。常見的婦科腫瘤有宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌。據有關資料顯示,近年來,我國婦科腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢,已嚴重威脅著女性的身心健康。那麼,目前婦科腫瘤的治療有哪些手段?是否有突破性的進展呢?

中山大學孫逸仙紀念醫院婦科腫瘤專科林仲秋教授接受家庭醫生在線採訪表示,目前婦科腫瘤治療仍然以手術、放療、化療三大手段為主,還有近年來發展得較快的靶向治療。這些治療手段各有優勢,適應不同的人群,目前的突破和進展比較大的要數靶向治療。另外,近年來,腹腔熱灌注化療治療晚期卵巢癌也是得到越來越多的關注。

靶向治療:精準「捕捉」消滅癌細胞

靶向治療憑藉其腫瘤細胞針對性強、副作用低的特點,近年來成為炙手可熱的治療手段。什麼是靶向治療呢?靶向治療是指在分子水平上對已確定的致癌部位進行治療。通俗點來講,我們把腫瘤的病灶比喻成一個靶心,而靶向藥物就像是一把箭,理想的靶向治療就是箭準確無誤射中靶心的過程,精準又不會傷及其他部位。

林仲秋教授介紹,目前治療婦科腫瘤的靶向治療藥物主要有三大類:抗血管生成抑製劑、PARP抑製劑和免疫治療。

1、抗血管生成抑製劑:「餓死」腫瘤

因為腫瘤組織長得比正常組織要快,抗血管生成藥物可以通過抑制腫瘤新生血管的生成,減少腫瘤的血供,讓腫瘤缺血,也可以理解為「餓死」腫瘤。該葯對基因等靶點的要求不高,適用於實體性腫瘤,不管腫瘤長在哪個器官,對其都有效果。目前廣泛地應用於肺癌、胃腸道腫瘤、肛腸腫瘤、婦科腫瘤等,尤其適用於複發的病人,應用廣泛。

2、PARP抑製劑:促進癌細胞凋亡

PARP抑製劑的作用是影響癌細胞的自我複製方式,促進腫瘤細胞凋亡。目前主要針對的是卵巢癌(90%的卵巢癌是上皮性卵巢癌,所以卵巢癌通常指上皮性卵巢癌)。目前研究數據顯示約20%的高級別漿液性和子宮內膜樣卵巢癌患者存在BRCA基因突變,這類基因突變患者在DNA損傷修復通路上存在缺陷,由於基因重組功能已經缺失,再通過PARP抑製劑進一步抑制腫瘤的DNA修復,則可以通過雙重作用殺死腫瘤細胞。

PARP抑製劑主要是針對有基因突變的患者,而卵巢癌是目前BRCA基因突變率最高的腫瘤,高達20%。目前研究發現除了這20%的BRCA突變,還有其他通路跟它接近,也可視作有突變,即HRD(同源重組修復缺陷)。所以目前可以使用PARP抑製劑的高級別漿液性和子宮內膜樣卵巢癌病人達到50%左右。按照以往的治療方案,病人化療到一定療程數後就需要停葯,否則身體會承受不了化療的副作用。目前有研究數據顯示,有BRCA突變的病人化療停止後通過加以PARP抑製劑維持治療,相比以往的方案,病人的複發時間平均可推遲3年多;且病人複發後再治療又可再延長1年多生存期。而PARP抑製劑的代表藥物奧拉帕利等,經研究證實其療效確實,且副反應較小。

3、免疫治療:識別腫瘤細胞的「偽裝」

人體自身有免疫功能,可以把外來的異物視作「入侵的敵人」,並通過吞噬等方式進行清除,腫瘤雖然也是身體的「敵人」,但腫瘤外表有一層「偽裝」,導致人體的免疫細胞無法識別腫瘤,因此腫瘤可以實現「免疫逃避」。免疫治療的原理則是破壞腫瘤的「免疫逃避」功能,同時通過自身免疫力的提高,讓T淋巴細胞激活,針對性地殺滅腫瘤。免疫治療適應症廣泛,尤其對實體腫瘤,以及晚期、手術切不幹凈、出現轉移的癌症患者,但前提是患者有相關的基因異常。從專業上來講,免疫治療是適用於高度微衛星不穩定性(MSI-H)的患者。

總的來說,第一種藥物適用人群最廣,第二、三種藥物都有較為明確的適用人群。目前很多的臨床研究都在嘗試和探討如何擴大PARA抑製劑和免疫治療的適用人群,使靶向治療讓更多患者受惠。假如沒有MSI-H的情況,就用抗血管生成抑製劑,或者把幾條免疫通路一起用,又或者是聯合抗血管生成藥物或PARP抑製劑一起使用。總之,不同病人的治療方案都不一樣,需要由專家進行專業的判斷。

熱灌注治療:促進藥物滲透和「燙死」癌細胞

在婦科腫瘤的治療上,「熱灌注化療」這個詞近年來也頻頻出現。熱灌注治療實際上是配合化療的一種輔助治療手段。它可以通過加熱作用,直接殺傷腫瘤細胞並增加腫瘤細胞表面的通透性,讓化療藥物更容易滲透到腫瘤細胞中。傳統化療手段如口服、靜脈滴注會存在藥物利用率的問題:藥物在血液和各個器官中,增加了人體內臟器官的藥物毒性,而藥物卻沒有充分作用到腫瘤細胞上。

加熱本身也會殺死腫瘤細胞。但加熱的溫度要控制在43℃,溫度太低無法殺傷腫瘤細胞,太高又會破壞自身正常的組織。林仲秋教授指出,這個溫度經多次的研究和測試,剛好能殺傷腫瘤細胞的同時,又不破壞到正常的細胞組織。熱灌注化療逐步興起的原因,在於目前熱灌注機器能夠精準控溫,確保藥物進出腹腔的溫度都保持在43℃,且溫差不超過0.1℃。

有學者曾在新英格蘭上發表研究,其結果顯示,對於新輔助化療後減瘤術達到滿意減瘤的卵巢癌患者,加了熱灌注治療的患者,其生存期比單純化療的患者的生存期延長1年。

微創技術:最適用於良性腫瘤和子宮內膜癌

婦科腫瘤的微創治療,近年又有哪些變化呢?林仲秋教授介紹,近年來,三大婦科腫瘤即子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌中微創技術用得如火如荼,但目前比較肯定的是用於子宮內膜癌。多數子宮內膜癌手術只需要切子宮和切除淋巴結,這個腔鏡下能做得到;卵巢癌如果早期發現,沒有發生轉移也可以用微創手術,但大多數卵巢癌發現時已是晚期,已經發生了轉移,所以不宜使用微創手術;子宮頸癌近年已經提倡開腹手術,因為子宮頸癌不僅是切子宮,還涉及到切除子宮頸旁邊的組織,還有宮頸癌本身的生長特點不適合用微創手術。